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毫厘之间,“镜”至病除——腰椎间盘突出症患者的福音

文字:[大][中][小] 2019/10/25    浏览次数:    

由于现代生活方式的改变,久站久坐、反复腰部应力刺激、外伤等因素,门诊经常可以看到因为腰腿疼痛来就诊的患者,而这些患者中,大多数是因为脊柱中的一个重要结构-椎间盘,发生了退变或者突出。据统计,在以腰腿疼痛为首选或主要临床表现的门诊就医者中,腰椎间盘突出症(LDHLumber disc herniation)患者高达36%,并在临床上已得到大家的公认。



 

LDH好发于20岁以上各年龄段人群,尤以20-55岁的青壮年及中年人多见,男性多于女性,其中劳动强度较大的工人、农民,工作姿势不良、伏案工作者更易患病。我国成年人中约80%遭受各种不同程度、不同类型的腰腿痛,其中LDH20%左右。其受累间隙以腰4/5、腰5/1发病率最高,约占90%-96%。随着椎间盘髓核水分消失、弹性下降,退变的纤维环随局部应力持久性增高,逐渐出现破裂,促使髓核突出,刺激或压迫神经,从而出现该神经支配区域不适感,甚至疼痛、麻木、无力等症状。



当出现上述症状时,医生通常会建议患者做以下两个检查,从而进一步明确是否有腰椎间盘突出的情况。

腰椎间盘CT

CT可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值;



腰椎间盘核磁共振(MRI

MRI平扫是目前评估腰椎间盘退变突出最有效的方法,正常的椎间盘在MRI T2像上呈现出高信号,即白色,均匀分布于上下椎体之间,而退变的椎间盘呈现出低信号,即黑色,可有高度变小,如果发生突出时,可见椎间盘向后方形成类似“尾巴样”结构,突出到椎管内,压迫神经。



一旦您出现了上述腰腿疼痛症状、腿部相应区域皮肤感觉、肌力异常,同时在CTMRI上明确发现有椎间盘突出的表现,并与上述症状所提示的神经根一致,那么LDH的诊断即可确定。

诊断明确后,医生会根据患者的年龄、病程长短、椎间盘突出的类型、大小等具体病情建议进行保守治疗或者手术治疗。常见的保守治疗包括:休息、镇痛药物对症止痛、甲钴胺等药物营养神经,大多患者经过正规的保守治疗,腰腿疼痛症状均可明显缓解。

随着微创技术的迅速发展对于那些经过保守治疗无效,或者病情需要进行手术治疗的患者来说,微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PELDpercutaneous endoscopic lumbar discectomy)日渐成为治疗LDH的新趋势。其优点是手术效果好,术后患者腰腿疼痛症状即刻缓解,损伤小、恢复快、并发症少。且手术在局部麻醉下进行,全程可视化操作,安全系数高。目前已经成为LDH的标准手术方式,在国内外广泛应用。


  

那么,究竟什么是PELD

PELD,也称为椎间孔镜术。顾名思义,是将特制的手术工作通道经过椎间孔,直接放置到患者椎间盘突出的位置,直视下取出突出的椎间盘,解除突出椎间盘对神经根的压迫,从而达到治疗LDH的目的。该技术只需要约7mm的皮肤切口便可以完成椎间孔的减压、髓核的摘除等复杂工作,是目前为止创伤性最小的脊柱外科手术技术,被称为LDH的终极疗法。



随着脊柱内窥镜技术和手术器械的不断改进和发展,以及先进手术设备如激光、射频、手术导航和手术机器人系统的临床应用,使椎间孔镜技术发生了革命性改变。从早期的后外侧经皮腰椎间盘盲切,发展到当今内窥镜直视下的直接切除、从过去经Kambin安全三角区进入椎间盘内行间接的椎间盘减压,发展到当今能经椎间孔入路行椎间盘游离组织块的直接摘除和粘连神经根的松解、从过去只能做单纯的包容性腰椎间盘突出,发展到能完成各种类型的腰椎间盘突出、脱出和游离组织块的直接手术摘除,以及椎间孔狭窄的经皮椎间孔扩大成形术,从过去只能做椎间盘的切除,发展到能完成经皮的腰椎间融合,该手术己成为当今最具发展潜力和最微创的脊柱内窥镜技术。

我院自2014年开展椎间孔镜技术以来,在LDH的治疗过程中获得了显著的临床疗效,年均手术例数70例以上,其中包括椎间盘突出单纯型、极外侧型、游离型、脱垂型,以及复发型椎间盘、不同类型的腰椎管狭窄,术式如椎间孔入路、椎板间入路等等。


   

日前,六安世立医院骨科病房里又收治了三位腰腿痛患者,同期行椎间孔镜手术,术后症状即刻缓解,效果满意,现已康复出院。手术切口小、术后疼痛轻、可以早期下床活动、恢复快、住院时间短、花费少是患者对椎间孔镜手术的一致评价,可谓是毫厘之间,“镜”至病除

 







六安世立医院骨科是市重点学科,设有脊柱微创中心,多名脊柱外科专家曾在北京、上海、合肥等知名三甲医院进修深造,经验丰富、技术精湛。此外,安徽医科大学第一附属医院骨科专家团队定期来院教学查房、指导手术。如您有腰腿痛等各类脊柱疾病需要咨询、治疗,可以联系我们。



电话:0564-3302036 

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